本文来自微信微信官方账号:泽平宏观 （ID：zepinghongguan），作者：任泽平，题图来自：视觉中国

二十大报告重点关注“完善人口发展战略，建立适用生育政策体系”。

“生育问题”不仅关系到民族复兴，也关系到千家万户的幸福。随着妊娠延迟、概念转变、社会压力的增加和不孕率的提高，一些人遇到了“不能出生，不能出生”的问题，体外受精技术逐渐形成了育儿的新希望。

8月16日，国家卫生委员会、国家发展改革委员会等17个部门联合发布了《关于进一步完善和实施积极生育支持措施的指导意见》，强调根据辅助生殖等技术手段，促进医疗机构向群众提供有针对性的服务，成为提高优生服务质量的重要适用途径。同时，指出地方政府将充分考虑医疗保险(含生育保险)基金可承受性、相关技术标准等因素，按流程逐步将适当的分娩镇痛和试管婴儿技术项目纳入基金支付范围。

自2023年起，杭州商业补充医疗保险“西湖益联保”将“试管婴儿”费用纳入报销范围，被保险人将最高3000元。支持辅助生殖费用的政策慢慢实施。完善生育支持体系，建设“生育友好型”社会，要综合考虑各种要求，从容应对“怕生”、“不能生”、一系列问题，如“生不好”，降低了生育抚养教育的成本。

核心观点

1. 辅助生殖是什么意思？试管婴儿技术的关键是协助不孕夫妇以人工受精和试管婴儿-试管移植的形式怀孕。在女性体内或体外，试管婴儿技术可分为人工受精和试管婴儿两类。我们常说的试管婴儿是指试管婴儿－胚胎移植是辅助生殖的主要技术类型之一。

随着年龄的增长，不孕率急剧上升。15-34岁女性的不孕率约为7.3%-9.1%，而35-39岁女性的不孕率直升至25%-30%，40-44岁女性的不孕率直升至25%-30%。按照这个比例，世界上约有2亿育龄妇女被不孕困惑，其中约有3000-4000万有辅助生殖需求。随着育龄妇女年龄的增长和生育年龄的延迟，辅助生殖需求将进一步增加。

2. 辅助生殖的具体治疗:我国辅助生殖利用率低，接受治疗的患者集中在35岁以下。从总量来看，中国是世界上辅助生殖周期最多的国家，2020年辅助生殖治疗周期超过130万个；从每万名20-44岁女性ART的治疗周期来看，以色列和日本是最大的，超过270个。

在大多数欧洲，中国的辅助生殖利用率与总生育率正相关，因为辅助生殖可以使一些“不能生育”的人产生活产婴儿，这对提高总生育率起着积极的作用。从年龄组利用率来看，日本、美国、英国和澳大利亚35岁以上患者的ART利用率高于35岁以下，中国35岁以下患者的应用率非常高。

释放辅助生殖需求的危害因素有哪些？1)不同国家的辅助生殖门槛不同，中国也较高；2)安全是主要因素，降低多胎率成为国际共识；3)通过率受年龄影响，年龄越小，成功率越高；4)生殖中心总数受车牌和准入标准控制，质量根本；5)成本压力是限制因素，成本压力低，治疗意向相对较高。

3. 多项研究发现，国家对辅助生殖给予经济支持的净收益为正，净收益率为3-16倍。辅助生殖的直接好处是增加单身女性或夫妇成为父母的机会，特别是40岁以下女性，增强中国年轻人口，对缓解儿童和老龄化起着重要和积极的作用。日本、韩国、瑞典等国家将试管婴儿技术作为解决生育率下降问题的重要途径。

为了减轻ART治疗的经济负担，许多国家政府提供医疗保险、补贴、税收优惠等各种公共资金。国际经验：1）日本将缓解不孕症治疗的经济负担作为解决儿童减少的对策之一，2004年引入ART治疗补贴，根据缓慢取消收入限制，扩大补贴范围，根据不断增加补贴金额，减轻患者经济压力，2022年4月将辅助生殖纳入国家健康计划，完成不孕症治疗医疗保险，并为不孕症相关咨询提供财政支持。2）目前，美国的辅助生殖治疗由商业保险覆盖。财政支持成本通常是企业主的压力，公共财政支持体系尚未完成。一些相关的融资机构为不孕症治疗提供一些低息贷款服务。3)英国是试管婴儿的起源地。政府大力加强政策治理体系建设，在增长期研究推出NHS补贴IVF治疗，年龄要求逐步放开到42岁。目前NHS最多三个周期全额报销辅助生殖治疗。

我们相信，通过一系列适用于妊娠的政策体系，中国的出生率预计将触底，人口预计将实现结构调整和长期均衡发展。

第一，定义和需求分析

1.1 揭开辅助生殖的神秘面纱

1.1.1辅助生殖：治疗不孕症的高效技术

试管婴儿技术（Assisted Reproductive Technology，ART），关键是协助不孕夫妇以人工受精和试管婴儿-试管移植的形式怀孕。世卫组织（WHO）预测不孕症将被列为21世纪人们的三大疾病之一，仅次脑瘤和心脑血管疾病。

世卫组织

（WHO）
据预测，不孕症将被列为21世纪三大疾病之一，仅次于脑瘤和心脑血管疾病

。不孕不育是一种生殖系统疾病，主要表现为12月或更长时间无避孕后仍无临床妊娠，学术上分为女性不孕、男性不孕等因素引起的不孕。目前，治疗不孕症的主要方法有三种：药物治疗、手术治疗和辅助生殖治疗。辅助生殖一般作为基本药物手术无效后的最终解决方案，通过率可达40%-60%。

根据授精的完成过程，试管婴儿技术可分为人工受精和试管婴儿。1）人工受精（Artificial insemination，AI）是指男性通过人工引入女生殖道完成怀孕。人工受精根据进入女性的形式分为子宫受精、内受精、宫颈受精和卵子受精。同时，根据不同的起源，分为夫精人工授精（AIH）人工授精和供精

（AID）

。2)试管婴儿是指女性卵子从体内取出，在体外受精形成胚胎后嵌入女性宫，包括常规 IVF-ET、根据 ICSI 开展 IVF、胚胎植入前遗传学诊断筛选
（PGT）

。一般来说，中国将其列为第一代/第二代/第三代技术，三种技术没有优劣之分，只有适应症和技术手段的区别。

1.1.2.试管婴儿：治疗不孕症的最后一道防线

人们常说试管婴儿是指试管婴儿－胚胎移植技术是指使卵子和试管婴儿进行早期胚胎发育，然后移植到孕妇子宫发育的婴儿，是辅助生殖的主要技术类型之一。

一个完整的体外受精治疗周期包括促排卵、取卵、授精、移植和妊娠试验。根据不同的计划，治疗周期约为1.5-3个月。

一个完整的试管婴儿治疗周期包括促排卵、取卵、授精、移植、妊娠试验，根据不同的方案，治疗周期约为1.5-3月。

1)一开始，卵巢必须促进排泄，这样女性才能同时产生多个卵子。1-2周后，卵子可以取出，然后卵子可以冷冻或直接与准备结合形成受精卵。2)在卵子受精过程中，如果男性健康，卵子当然可以结合形成受精卵；如果不足或授精障碍，可以在卵浆中单显微注射

（ICSI）
产生受精卵。3)试管移植可在胚胎发育后2-3天内进行，也可在胚胎发育后5-6天内进行。这个阶段可以通过胚胎植入前遗传学诊断进行筛选（PGT）。4)妊娠检测可在移植后12-14天进行，并在28日进行、B超检查38天。

体外受精始于1978年，1980年代在欧洲、美国和亚洲流行，1990年代相关技术逐步改进，21世纪正式进入改进发展过程，成为治疗不孕症的主要技术之一。

第一阶段（探索期）

，1978年，世界上第一个试管婴儿起源于英国，但由于伦理问题，该方法不被接受，并受到限制和批评。

第二阶段（增长期）

，1980年代，试管婴儿在欧美和亚洲依次盛行。1980年，澳大利亚首例试管婴儿问世；1981年，美国首例试管婴儿问世；1982年，法国、希腊、瑞典、以色列首例试管婴儿相继诞生；1983年，亚洲首例试管婴儿在新加坡问世；同年，日本首例试管婴儿问世；1988年，中国大陆首例试管婴儿问世。

第三阶段（提升期），二三代试管技术相继出现。1990年，英国Alan Handyside教授成功地利用PCR技术筛查了X染色体疾病的夫妇，这是胚胎植入前最早的遗传诊断和筛查技术；1992年，比利时学者发明了ICSI技术并成功生产，可直接注射到卵浆中，主要针对弱精子患者，试管受精通过率提高。

第四阶段

（成熟）

，21世纪试管婴儿技术早已遍布全球，逐渐形成了治疗不孕症的重要途径。罗伯特·爱德华兹于2010年获得诺贝尔生理学或医学奖，试管婴儿被称为“划时代”技术。国际辅助生殖监督委员会

（ICMART）

数据显示，2017年全球79个国家辅助生殖治疗周期接近200万，比2014年增长20.1%，试管婴儿技术发展迅速。此外，2017年传统试管婴儿

（IVF）
使用卵子浆内单注射技术

（ICSI）

ICSI被广泛应用于30.7%和69.3%的治疗周期。

冷冻技术主要包括冷冻精子、冷冻卵子和冷冻胚胎，技术发展逐渐成熟。其中，冻精技术发展相对完善，最早的研究可以追溯到1776年，有200多年的历史；20世纪50年代，世界上第一个成功的冷藏受精出现在美国。冷冻胚胎技术最早用于水产养殖。1984年，澳大利亚墨尔本首例成功移植冷冻胚胎的婴儿。

冻卵技术发展相对缓慢，技术水平相对较高。1986年，澳大利亚首次使用慢速冷冻技术成功受孕；1999年，德国首次使用“玻璃化”冷冻方法成功活产。2000年，世界上第一个冷冻精子卵子在新加坡成功受孕；2004年，世界上第一个“三冻”试管婴儿出生在意大利；2006年，中国第一个，世界第二个 婴儿出现了“三冻”。根据ICMART数据，2017年统计的79个国家

(不含中国)

冷冻胚胎移植时间超过60万。

1.2 全球有辅助生殖需求的女性约3000-4000万-老年育龄妇女比例增加，初婚初育年龄增加，辅助生殖需求增加

1.2.在社会老龄化环境下，育龄妇女遇到老龄化趋势

育龄妇女一般是指15-49岁的女性，其中20-34岁的女性是生育旺盛的女性。15-19岁女性一般处于月经初潮后，具有生育功能，但整个生殖系统功能尚未发育完善，有妊娠高血压、产门裂伤等早期生育风险；20-34岁女性为强孕妇，全身状况良好，卵巢生殖功能和内分泌功能最强，是怀孕的最佳时机；35岁以上女性为老年育龄妇女，现阶段怀孕风险较大，特别是40岁以上女性，高危孕妇在临床上被列入。医学数据显示，随着年龄的增长，不孕率急剧上升。医学数据显示，随着年龄的增长，不孕率急剧上升。15-34岁女性的不孕率约为7.3%-9.1%，而35-39岁女性的不孕率直接上升到25%-30%，40-44岁女性的不孕率高达30%。

作为世界上最大的人口国家，15-49岁育龄妇女数量不断增加自2011年以来，我国育龄妇女数量有所减少，20-34岁生育旺盛期妇女比例较低，育龄妇女老龄化明显。

从15-49岁育龄妇女数量来看，全球育龄妇女数量逐年增加，1950-2021年从6.2亿增加到19.4亿多；其中，印度从0.9亿增加到3.7亿，占13.9%。；从0.4亿增加到0.8亿，比例从6.1%下降到3.9%；中国从1.3亿增加到3.3亿，比例从20.8%下降到17%，2011年中国育龄妇女数量逐渐下降，从2011年的3.8亿下降到2021年的3.3亿左右。

从年龄组育龄妇女的比例来看，35岁以上育龄妇女在高收入、中收入、低收入国家的比例分别为45.7%、39.2%、28.1%，收入越高，育龄妇女年龄越明显；其中，西班牙、日本、韩国育龄妇女年龄较高，35岁以上分别占52.3%、50.8%、49.2%，中国占46.3%，位置较高，40岁以上育龄妇女占38.1%，高于高收入国家的36.9%。

1.2.2晚婚晚育成为趋势，初育年龄逐渐增加

晚婚晚育，初婚初育年龄延迟日益突出，是全球共同的情况。

从结婚年龄来看，近年来各国的结婚年龄普遍上升，在富裕国家更为突出。根据OECD数据，日本、德国、加拿大和丹麦在1990-2019年的初婚年龄主要是25.6、21.6、25.2、25.9升到33.9、29.4、32、32.7岁男性从28.4岁开始、28.2、27.6、30.5升到31.2、34、31.1

（2008）

、35.1岁。从22.5岁到28岁，中国女性初婚年龄增长较大。从22.5岁到28岁，中国女性初婚年龄增长较大。

从生育年龄来看，1950-2000年，全球平均生育年龄从29.2岁降至27.5岁；从2000年到2020年，全球平均生育年龄上升到28.1岁，越来越多的女性选择晚育。根据OECD数据，2000-2020年，韩国、西班牙、日本、英国和美国女性的初育年龄主要为27.7、29.1、28、26.5、24.9岁增至32.3、31.2、30.7、29.1、27.1分别增长4.6、2.1、2.7、2.6、2.2岁；中国从24.3岁增加到27.9岁，增加了3.6岁，增加了很多。第一次婚姻和第一次育儿的延迟是世界上常见的情况，主要是由于年轻人教育年份的增加；婚姻、怀孕、抚养、教育成本高；社会竞争激烈，就业压力大；生育观念的变化。

由于文化、法律、法规等多种因素，大多数欧美国家的怀孕和夫妻关系逐渐“联系”，未婚同居广泛，非婚生育比例较高。

在一些北欧中国，同居爱好者被允许通过注册“民事结合”获得法律地位。第二次世界大战后，欧美发达国家更喜欢自由选择生育问题，欧美文化圈的“非婚生育”更被接受，欧美国家在立法时逐渐维护婚外同居者的利益。

在美国，1980-1984年男性未婚同居率为69.7%，女性为64.6%；在英国，85%的结婚者先同居；在中国，根据CFPS2018年的数据，1980-1984年男性未婚同居率为30.33%，女为26.79%；1985-1989年男性未婚同居率为37.99%，女性为33.13%，未婚同居率不断上升。

未婚同居突出了婚姻的一部分功能，在婚姻中发挥了一定的替代作用，减少了婚姻的紧迫性，提高了非婚生育的机会。

未婚同居突出了婚姻的一些功能，在婚姻中发挥了一定的替代作用，减少了婚姻的紧迫性，提高了非婚生子女的机会。目前，婚姻和非婚生子女的权利基本上是公平的。从婚育年龄间距来看，根据OECD数据，欧美女性初婚初育年龄“倒挂”现象明显，2020年英国女性初育年龄为29.1岁，初婚年龄为32.1岁；美国女性初育年龄为27.1岁，初婚年龄为38.1岁；法国女性初育年龄为28.9岁，初婚年龄为33.1岁，生育关系“挂钩”。东亚长期以来一直受到儒家思想的影响，婚姻和爱情观比较传统。韩国女性初育年龄32.3岁，初婚年龄30.8岁；日本女性初育年龄30.7岁，初婚年龄29.4岁。经合组织会员国非婚生子平均占40.7%，其中智利最高占73.7%、法国60.4%、瑞典54.5%；日本和韩国只有2.3%、2.2%。

1.2.有多少育龄夫妇有辅助生殖要求？

不孕率的定义在国际上并不统一，不同规格的概念也存在差距。世界卫生组织
（WHO）

对不孕症的临床理解是“生殖系统疾病，界定在 常规无维护后12个月或更长时间未能实现临床妊娠”；世界卫生组织的流行病学理解是“有怀孕风险的育龄妇女”

（15-49岁）试图在怀孕两年以上失败的报告。；人口学行业的定义是暴露在怀孕风险中 5 适龄人口不能怀孕或活产。可以看出，女性“没有怀孕”或“没有活产”的定义不同；在各种问题上，“不育”情况的持续时间存在一定差距。可以看出，女性“没有怀孕”或“没有活产”的定义不同；各种问题的“不孕”持续时间存在一定差距。

不孕症分为原发性不孕症和继发性不孕症。

原发性不孕是指一个人以前从未怀孕过，继发性不孕是指以前至少怀孕过一次。根据世界卫生组织论文中的可能性，以活产为限，以5年为“不孕”，2010年想要宝宝的女性
（20-44岁）

1.9%的原发性不孕症比例、继发性不孕症的比例为10.5%。根据ESHRE的信息，欧洲有2500万人患有不孕症；根据美国疾控中心CDC的信息，美国约9%的已婚适龄女性不孕，约13%的适龄女性有生育功能障碍。

据估计，世界上约有2亿育龄妇女受到不孕症的困扰，其中约有3000-4000万人有辅助生殖需求。随着育龄妇女年龄的增长和生育年龄的延迟，辅助生殖需求将进一步增加
。根据联合国的估计，2021年，全世界都有育龄妇女想要孩子。

（20-44岁）

数量为14亿。如果按20-34岁8%、35-39岁25%、假设计算出40-44岁30%的不孕率，世界上约有2.1亿育龄妇女患有不孕或相关疾病和生育功能损害，不孕率约为15.2%；若按已婚育龄妇女计算，世界上约有1.7亿对夫妇患有不孕症

(不考虑男性不育)

；约15%-20%的不孕患者有辅助生殖需求，全球约3000-4000万女性有辅助生殖需求。从中国的角度来看，中国的出生率损害总数约为3786万人，美国约869万人，日本约278万人。

二、全球辅助生殖市场发展景象

2.1 辅助生殖的具体治疗:我国辅助生殖利用率低，35岁以下患者接受治疗

从总量上看，中国是世界上辅助生殖周期最多的中国，2020年辅助生殖治疗周期超过130万，其次是日本、美国、俄罗斯、西班牙，辅助生殖治疗周期为45.8万、33.1万、16.1万、14.8万；从20-44岁女性ART治疗周期的数量来看，以色列和日本是最大的，有270多个。

大多数欧洲国家的辅助生殖利用率与总生育率正相关，因为辅助生殖可以使一些“不能生育”的人产生活产婴儿，这对提高总生育率起着积极的作用。自21世纪以来，一些研究认为，辅助生殖的规定应纳入欧盟和成员国的国家战略，以扭曲生育率下降和缓解社会老龄化过程，“不能生育”群体逐渐受到关注。数据显示，比利时、丹麦、瑞典、法国等国家每1万名20-44岁女性应用ART治疗周期高，总生育率高于1.5，法国由于其完善细致的补贴体系、多元化的幼儿园服务和友好的家庭企业氛围，总生育率最高。

日本辅助生殖利用率高，但总生育率很低，主要是因为日本鼓励生育政策调整缓慢，错过了最佳阶段

，而日本从2004年逐步补贴ART，并不断下大力气，根据辅助生殖出生婴儿总数逐年增加，比例从2004年的1.6%增加到7%，截至2019年出生婴儿总数超过70万，但也很难改变总人口下降的趋势，自2008年以来，人口规模一直在下降。美国总生育率较高，35-40岁育龄妇女的治疗应用率较高。在美国，生育率较高，35-40岁育龄妇女的治疗应用率较高。

就年龄而言，中国35岁以下的治疗周期占70%以上，而日本、美国、英国和澳大利亚的治疗周期低于50%，日本的治疗周期仅为24.5%。从年龄组利用率来看，日本、美国、英国和澳大利亚35岁以上患者的ART利用率高于35岁以下。目前，中国35岁以下的应用率非常高。未来，随着年龄较大的女性比例和治疗接受度的提高，辅助生殖的要求将进一步释放。

从分类上看，西班牙捐赠配子的治疗周期较高，占37.4%；美国和英国占10%-20%；台湾和澳大利亚在中国的比例低于10%。

2.2 释放辅助生殖需求的危害因素有哪些？

2.2.各国辅助生殖门槛不同，中国也较高

在政策方面，大多数国家允许单身女性应用IVF、冷冻卵子等试管婴儿技术，而配子捐赠等技术涉及主体较多，各国法律法规各不相同。目前涉及的参与者多，伦理问题容易出现，所以大部分地区严禁行为，尤其是以盈利为目的的商业行为。配子捐赠是指由、卵子或胚胎给另一个愿意成为父母的人，因为这个过程涉及多种家庭关系，存在社会道德隐患，所以争议很大，配子捐赠的法律法规也不同，特别是在密名捐赠、卵子捐赠、有偿捐赠等方面。

相对而言，各国对单身女性进行辅助生殖的政策相对宽松，大多数国家允许单身女性做试管和冷冻卵子。对于女性来说，冷冻卵子是保持生育能力的重要途径，特别是在当代工作场所女性考虑家庭和事业的背景下，延迟妊娠通常会削弱生育功能。女性需要在适当的年龄选择和储存自己的生育功能，这是一种授予女孩怀孕自由权的手段。

所有的公民都在美国
(含单身人士)

所有的儿子都可以通过试管婴儿技术获得。然而，各州在法律层面上存在差异。美国绝大多数州都允许这样做。最友好的是加利福尼亚，对受托人的身份没有限制。孩子出生后的所有权没有异议。更严格的是，密歇根州最多可以惩罚5万美元和最大一年的监禁。

在日本，日本妇科知道伦理委员会在1983年的“试管婴儿·试管移植意见”中明确表示，体外受精患者需要已婚夫妇，并可以提供证明材料。2006年，相关建议保存“已婚”，但无需提供证明文件。2014年，由于社会形势的变化，夫妻生活方式多样化，许多医疗诊断不需要婚姻来确定。在这种情况下，日本妇科知道如何删除IVF治疗患者的“已婚”标准。相关而言，日本妇科知道日本明确禁止违反“人不应完全被称为生殖方式”的基本思想，给第三方带来巨大风险，违反出生儿童福利。相关而言，日本妇科知道，日本明确禁止违反“人不应该完全被称为生殖模式”的基本思想，给第三方带来巨大风险，违反出生儿童的福利。日本国会正在讨论关于配子捐赠的规定。

在西班牙，法律明确规定，所有女性都有权进行辅助生殖治疗，这与女性的婚姻状况和趋势无关。供卵/精试管婴儿可在西班牙进行治疗，配子的捐赠者和受赠者都是密名。禁止在西班牙。

在澳大利亚，可以参加公共基金支持的试管婴儿技术项目，无论是异夫妻、女同恋还是单身女性。冷冻卵应在10年内使用。澳大利亚的非商业是合理的，但严禁非商业。此外，澳大利亚允许供卵，但严禁商业供卵。

在中国，《人类辅助生殖技术规范》明确规定，单身妇女严禁执行人类辅助生殖技术，并按照中国人口和计划生育法规的规定，检查不孕夫妇身份证、结婚证和生育证明原件并备案。

此此外，宗教文化危害个人观点、社会认知和观念发展，对一个地区能否获得辅助生殖服务有很大影响。不同的宗教对胚胎的道德地位存在差异，从而影响其对ART技术的接受度。对“胚胎作为一个人”态度严格的中国，将通过宗教法案、社会劝说甚至法律等方式限制ART技术的发展，如罗马天主教。哥斯达黎加位于拉丁美洲的总统共和制国家，是罗马天主教国家，也是世界上唯一一个明确禁止试管受精的国家，认为该技术侵犯了人权；伊斯兰对辅助生殖有特定的限制，如果一些穆斯林使用捐赠者卵子，前提是捐赠者作为妻子，他可能会离婚或不离婚。

2.2.2.降低多胎率是国际共识的主要因素

体外受精技术属于医疗治疗，安全是主要因素，危害安全最重要的可控因素是胚胎移植总数。虽然有些人仍然认为试管受精是一种可定制的治疗方法，希望使用这种技术获得双胞胎，但在医学领域，双胞胎或多胞胎属于高危妊娠，相关专家强调，双胞胎母亲可以高达40种妊娠高血压疾病％，比单胎多3-4倍；对胎儿而言，早产率和畸形发病率也高于单胎。

单胚胎移植在国际上基本形成共识，多胎移植率持续下降。2002年，欧洲人类生殖与胚胎协会首次提出单胚胎移植目标，慢慢被各国选择；2006年，美国生殖医学会逐渐提倡患者使用单胚胎移植；到2008年，英国授精和胚胎学会进行“一次”运动，降低多胎率；自2008年以来，日本妇产科医学会建议多移植两个胚胎；2018年，中国医学会生殖医学分会建议密切关注根据单胚胎移植对策减少多胎妊娠。根据ICMART数据，2017年，除非洲外，其他两个以下的试管移植占80%以上，澳大利亚占90%以上。

2.2.通过率受年龄影响，年龄越小，成功率越高

许多人认为ART治疗师会期望有更大的通过率，在选择诊所时会进行比较，但对成功率的了解并不清楚。根据人类胚胎管理局2021年全国患者调查，患者在选择诊所时最重要的因素之一是通过率（53%）。考虑到辅助生殖通过率，可以用妊娠率和活产率来描述。妊娠率是指所有治疗周期或移植周期中成功妊娠的比例。活产率是指所有治疗周期或移植周期中成功活产的比例。在比较通过率时，应注意分母是治疗周期还是移植周期，因为所有治疗周期都不是在这个时期进行移植，而是冷冻卵子或胚胎等待移植，所以移植周期的通过率大于治疗周期的通过率，在进行通过率比较时不要混淆两者。从移植成功率来看，美国、中国大陆和台湾的移植周期活产率分别为45.6%、41.8%、35.6%，处于领先水平。从移植成功率来看，美国、中国大陆和台湾的移植周期活产率分别为45.6%、41.8%、35.6%，处于领先水平。

此外，通过率受患者年龄、治疗方法和类型以及配子的来源的影响。一般来说，患者年龄越小，成功率越高。依据2015年《Reproductive Biology and Endocrinology》根据8位国家生育专家的调查，35岁以上患者的通过率显著下降。

2.2.4.生殖中心的总数受到车牌和准入标准的控制，质量根本不高

从数量上看，日本、西班牙、意大利的ART诊所总数和密度都很高，数量的增长取决于车牌的分配。从每百万15-44岁女性拥有的组织数量来看，西班牙、意大利、日本的组织数量也较高，分别超过30个，而中国的组织数量至少为1.9个。西班牙、意大利和日本的组织数量也很高，而中国只有0.37。根据2021年国际生育学会委员会

（IFFS）
对于90多个国家的调查报告，77%的国家ART核心受许可证规定的约束，70%的大国ART核心受证书、定期报告和监督检查的约束。辅助生殖涉及医学、伦理、法律等一系列问题。车牌限制是国际通用标准，可以保证治疗过程的标准化和安全。

从质量的角度来看，必须重视医院和医生的专业水平、实验室环境和设备以及治疗期间的监督。据IFFS报道，70%的大国ART实验室应遵循批准规范，比2018年增加12%％，越来越多的国家重视实验室标准；57%的大国必须持有接受专业ART培训的内分泌和不孕症医生证书；53%的妇科医生需要遵守批准规范；59%的国家需要精神卫生专业人员的相关许可证；19%的国家报告了怀孕护士的实际许可证。

辅助生殖涉及各个领域。根据医生、实验室、护士等相关人员的早期验证和后期控制，建立完善的质量管理体系。欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）

根据临床实验、安全质量标准，协助治疗中心制定安全质量管理对策，ESHRE认证要求包括综合服务、实验室服务、临床服务等方面，全面控制组织质量。患者体验是决定其使用该方法和提高通过率的关键因素之一。心理指导员的干预将缓解患者的焦虑，改善整体冶炼治疗。

2.2.5成本压力是一个限制因素，成本压力低，治疗意向相对较高

治疗费用压力危害患者选择治疗的想法，IVF平均治疗压力越小，试管婴儿技术利用率也越高。根据ESHRE第34届欧洲生殖年会的报告，虽然试管婴儿的应用越来越多，但这种治疗仍然受到经济因素的极大影响，不是每个人都能承受的。

根据HFEA和2022年患者指南和公开资料，不同国家的辅助生殖治疗费用因价格而异。

(应用自己的配子)
在2600-18000美元之间，美国治疗费最高，单周期可达17500美元以上，欧洲中国治疗费较低，单周期低于6000美元。

从治疗成本压力来看，IVF的平均治疗压力越小，辅助生殖治疗的利用率越高，加拿大、美国和俄罗斯居民的IVF治疗成本压力越大
(不考虑政府补贴)

高分别是33%、28.6%、28.2%，而每万名20-44岁女性的ART治疗周期较少，丹麦、澳大利亚和以色列居民的IVF治疗费压力（不考虑政府补贴）较低，仅为10%左右。这些国家每1000名20-44岁女性的ATR治疗周期较高，超过150%。

由于各国对辅助生殖的支持和补贴差异很大，考虑到补贴后，IVF成本压力与ART的关系更加明显。大多数欧洲国家都给予ART医疗保险支持。丹麦、法国和西班牙根据国家医疗保险计划全面覆盖ART费用。以色列为45岁以下妇女，直到有两个孩子，才给予近乎全额的辅助生殖补贴。澳大利亚医疗保险对IVF/ICSI的补贴比例超过50%。这些国家居民辅助生殖治疗费用压力低，试管婴儿技术利用率高。

为什么要对辅助生殖给予经济支持？

3.1 根据海外专家的研究和阐述，国家对辅助生殖给予经济支持的净收入为正，净收益率为3-16倍

市场经济中稀有资源的配置是通过价格机制实现的。各种研究发现，体外受精技术的应用在一定程度上在于治疗人员的自我压力。在美国医学会杂志的基础上

（JAMA）
发表在《体外受精保险范围与生产机会》中的调查结果显示，与自付IVF的女性相比，有IVF保险的女性更有可能再次尝试IVF，因此有治疗保险的女性的总生产率更高。

根据欧洲人类生殖和胚胎学会的年度数据，我国第一次试管婴儿周期的平均年龄较小，治疗等待时间较短。

海外学者试图分析试管婴儿的成本和利润，因为生孩子会产生超出家庭部门的外部效应。他们可以比较辅助生殖获得的活产婴儿的成本和他们一生缴纳的税款，并计算补贴成本的收益率。

实际概念：假设政府提供不孕患者成功获得怀孕周期治疗成本，从未来新生儿净财政收入分析政策补贴的可行性，净财政收入为个人工作期间减少政府提供的医疗健康和福利费用。

成本：在生命的早期阶段，中国支付儿童税收抵免、医疗卫生教育费用；在生命的末期，中国支付养老保障费等。

成本：在生命的早期阶段，中国支付儿童税收抵免、医疗卫生教育费用；在生命的末期，中国支付养老保障费等。

利润：在就业环节，个人将以直接和间接的方式纳税，并获得一些国家福利。

各国学者的结果相似，试管婴儿的公共投资能带来积极的经济效益，净收益率为3-16倍。根据试管婴儿完成一次活产成本

(考虑到怀孕所需的试管婴儿周期数量和怀孕期间活产的概率)

从4000美元到16万美元；假设贴现率为3%-5%，各国终身净税汇兑价值为3万美元至16万美元；辅助生殖受孕的平衡年龄为36-40岁；净收益率为3-16倍。

3.2 经济支持的方式有哪些？——国际经验

辅助生殖的直接好处是增加单身女性或夫妇成为父母的机会，特别是40岁以下女性，增强中国年轻人口，对缓解儿童和老龄化有积极作用。日本、韩国、瑞典等国家将试管婴儿技术视为解决生育率下降问题的一种方法。
为了减轻ART治疗的经济负担，许多国家政府提供各种公共资金，如医疗保险、补贴、税收优惠等。

在发达国家中，日本和美国是辅助生殖治疗周期最多的国家。自2004年以来，日本逐步引进ART补贴，并继续发展补贴类别。根据对辅助生殖治疗的慷慨补贴，适用于不孕症患者的治疗，2008-2019年，根据试管婴儿技术出生的活产婴儿数量从2%增加到7%；美国是一个早期的试管婴儿技术大国。自1981年第一次试管婴儿诞生以来，对试管婴儿技术的需求增加。随着试管婴儿技术的改进和需求的提高，美国开始关注不孕症治疗费用的适用，根据试管婴儿技术出生的活产婴儿数量不断增加；欧洲是辅助生殖发展相对成熟的地区，法律法规完善。绝大多数欧洲国家为ART提供医疗保险支持，覆盖国家健康保险计划，一些国家也有商业保险。

从支持比例来看，各国支持辅助生殖的比例不同，包括全额支持、部分支持和不支持。其中，英国、比利时、法国、西班牙和以色列为符合条件的夫妻或个人提供全额辅助生殖补贴；奥地利、保加利亚、捷克共和国、捷克共和国、丹麦、德国、意大利、澳大利亚等国家提供部分公共资金，其他费用由个人承担。奥地利规定的自付比例为三分之一，芬兰规定的自付检验费为25%，治疗费为40%；普鲁塞斯和立陶宛没有提供公共资金支持。美国没有提供ART公共资金，保险公司按照规定承保的方式缓解辅助生殖治疗的成本压力。目前，19个州颁布了《不孕不育保险法》，规定顾主为员工投保，2019年 政府资助的健康保险计划现在正在决定为患者提供不孕不育治疗服务。

从支持周期来看，各国支持1-6个周期。

其中，澳大利亚、捷克共和国和以色列的支持次数不限，但一些建议每年不超过两次；奥地利、比利时、法国、匈牙利等国家的4-6个周期；丹麦、芬兰、德国、西班牙、瑞典和英国的3个周期；苏格兰和斯洛伐克支持2个周期；乌克兰支持1个周期；实际补贴将根据患者的年龄和其他限制性指标来确定。

在荷兰、西班牙、瑞典和英国，只有公共诊所的体外受精技术才能得到公共支持；芬兰、新西兰、挪威、德国和其他国家根据公共和私人诊所提供体外受精技术。

从支持规范的角度来看，大多数国家都有辅助生殖的公共支持标准，包括临床标准和社会标准

，临床规范包括年龄限制、医疗条件、试管移植总数、体重和吸烟；社会标准民事或婚姻状况、以前的儿童和儿童保护。其中，女性年龄限制和医疗条件是最常用的规范。一些国家根据支持限制试管移植总数。自2005年以来，新西兰政府为合格患者提供了试管婴儿周期支持，一些允许单胚胎移植的患者可以获得两个周期支持；自2003年以来，丹麦在决定女性年龄治疗史后，限制了试管移植总数。

3.2.1日本：从经济补贴到医疗保险的可用性，不孕症援助治疗是应对儿童减少的对策之一

根据辅助生殖出生的婴儿比例，日本的辅助生殖治疗周期迅速增加。从治疗周期来看，2000年日本ART治疗周期为6.9万，自2004年引进补贴以来，辅助生殖治疗周期增长迅速，2019年日本ART治疗周期为45.9万，是2000年的6倍多。

根据试管婴儿技术，1990-2008年出生婴儿的比例

（ART）
活产婴儿数量从0.1万人增加到2.2万人，占出生人口比例从0.1%增加到2%，年均提升0.1％；2008-2019年试管婴儿技术

（ART）

活产婴儿数量从2.2万增加到6万，占出生人口的比例从2%增加到7%，年均增加0.5％，增长明显增加。

1)日本将缓解不孕症治疗的经济负担作为解决少子化问题的对策之一
，ART医疗补贴于2004年引入，根据收入限制慢慢取消，补贴对象范围扩大，补贴金额不断增加，患者经济压力减轻，辅助生殖于2022年4月纳入国家健康计划，可以使用不孕症治疗保险。2010年日本IVF治疗总补贴次数为9.6万次，2021年补贴次数为近14万次

(覆盖总周期占30%以上)

。

就受益群体而言，2004年只有年薪小于650万日元的夫妻才能申请辅助生殖补贴；2007年，家庭年收入限额提高至730万日元；2020年，家庭年收入限额取消，补贴惠及群体增长。

在补贴金额方面，2004年每年补贴10万日元；2007年补贴10万/次，每年补贴2次；2005年一次医疗补贴增加到15万/次；2015年首次治疗周期补贴限额为30万日元；2021年每次补贴增加到30万日元；2022年4月后，ART纳入医疗保险应用领域，按报酬结果加点计算，每周期特惠金额在35万-75万日元之间。

从补贴频率来看，2011年第一年补贴3次，从此5年内每年补贴2次；2016年，补贴设定年龄限制，40岁以下女性最高补贴6次，40-43岁以上女性最高补贴3次；2020年，数量限制改为40岁以下女性最高补贴6次/儿童，40-43岁以上女性最高补贴3次/儿童，2022年纳入医疗保险后仍可使用。

从可用组织的角度来看，日本在2021年之前实行了特殊的妊娠补贴制度，日本人民的体外受精治疗补贴计划可用于规定的辅助生殖医疗机构。2022年ART纳入医疗保险后，所有公立和私立ART医疗机构均适用。

从补贴资金来源来看，2022年前补贴由国家分摊1/2，都道府县、特定城市、中核市分摊1/2；2022年ART纳入医疗保险后，报销费用由国家政府补贴、雇主和员工支付的保险费分摊。

日本为不孕症相关咨询提供财政支持，适用于基本内容专业咨询中心、不孕症从业人员塑造培训、不孕症治疗宣传工作。补贴资金由国家都道府县分别给予50%。其中，不孕症咨询工作主要针对因不孕症而痛苦的夫妇，对夫妇的健康状况进行咨询指导、治疗和工作咨询对应、治疗相关内容等；不孕症从业人员的塑造培训包括支持者和医疗从业人员；

宣传不孕症治疗是为了加强公众对不孕症和不孕症的认识，营造一个易于治疗的环境。由于日本有16%的人经历过不孕症治疗，因为他们不能考虑不孕症治疗和工作而辞职。为了平衡不孕症治疗和工作，日本专注于验证“不孕症治疗与工作平衡”的公司，通过相关的休假制度、出勤制度等因素进行选择，并为企业主、员工、职场领导等人群制定合理的制度导入指南。工作假期5天，对中小企业提供支援补贴，给予28.5万日元/次补贴。工作假期5天，对中小企业提供支援补贴，给予28.5万日元/次补贴。

2)日本试管婴儿技术不受法律约束，新技术引进迅速。试管婴儿技术主要由妇产科学会规范。
1983年，日本妇产科学会发布了《关于体外受精和胚胎移植的意见》，其中包括卵子、胚胎储存和移植的技术标准，然后发布了《关于冷冻保存和移植人类胚胎和卵子的意见》，进一步规范卵子和胚胎的维护。2008年发布《关于预防生殖辅助医学中多胎妊娠的意见》，限制胚胎移植总数，减少多胎妊娠。

由于日本妇产科学会的标准化指导，日本试管婴儿技术在严格的标准下实施。2013年8月，日本生殖医学会逐渐允许健康单身女性申请冷冻保存卵子，但不建议超过40岁的女性申请。相关而言，日本妇产科学会认为，日本明确禁止违反“人不应完全被称为生殖方式”的基本思想，给第三方带来巨大风险，违反出生儿童福利。日本国会正在讨论有关配子捐赠的规制和其他存在方式。

3.2.2美国:以商业保险为主，给予不孕不育低息贷款

自1981年美国第一个应用试管婴儿技术的婴儿出生以来，美国ART诊所的总数和使用周期都在稳步增加。2001-2020年，美国ART诊所数量从384家增加到449家，近年来诊所总数保持稳定。根据疾病预防控制中心的数据，美国辅助生殖治疗周期总数逐年增加，2001-2010年从10万增加到14.7万，年均增长率为5%；从2011年到2020年，从15.2万只增加到32.6万只，年均增长率为8%，增长率显著提高。主要是由于不孕症治疗要求的提高和治疗费用适用体系的完善。

1)从法律法规的角度来看，美国法律对辅助生殖宽松，所有公民

(含单身人士)

他们都可以通过试管婴儿技术获得儿子。

在冷冻卵层面，美国各州对女性冷冻卵子没有限制，冷冻卵子的保存期一般为5-10年，但不建议永久储存。冻胚在美国没有婚姻、年龄和生命限制。在联邦方面，美国仍然不受监管，每个州都有自己的法律或例子。

协助生殖友好州有三个特点：在批准方面，无论是否与孩子有遗传关系，大多数友好州都允许所有的婚姻状况、其他情况和趋势申请。在协议方面，协助生殖友好州允许家庭成员和代理人签订合同，明确双方的职责和财务分配。在出生证明方面，大多数协助生殖友好州适用产前亲子沟通声明，即医院需要在婴儿出生证明上印上父母的估计名称，而不是代理人的名称，因此准父母的合法亲子沟通将在分娩前确定。

2)从财政支持的角度来看，目前辅助生殖治疗被商业保险覆盖，财政支持成本通常是企业主，公共财政支持体系尚未完成。

美国联邦法律对不孕症的治疗没有限制，州政府制定了不孕症保险法。截至 2022 年 6 月，已有 20 个州出台了不孕保险法，其中 14 个州的法律包括 IVF 保险，12 为医源建立了个州

(医学引起的)
不孕症的生孕储存方法。特别是加州、路易斯安那州、蒙大拿州和西弗吉尼亚州将试管婴儿等试管婴儿技术排除在不孕不育保险之外。

在服务方面，夏威夷、罗德岛、俄亥俄州、马里兰州、新泽西州等16个州的不孕保险包括试管受精，罗德岛、加州、马里兰州等9个州的不孕保险包括生育保护项目。

在标准和范围层面，罗德岛、阿肯色州、马里兰州等8个州明确提出了不孕不育保险的年龄要求和使用次数。罗德岛要求女性年龄为25-42岁，治疗限额为10万美元；马里兰州的政策必须包括每个试管受精3次，终身最大赔偿10万美元；纽约州要求大型团体保险市场

（100 名字或更多员工)

的患者提供3 IVF周期。

在约束条件方面，大多数州要求自己投保的团队、总数不足50人的小企业和宗教组织不需要强制覆盖保险。

根据美国不孕协会

（RESOLVE）

利用美国人口普查数据和国家家庭发展调查数据计算每个州生育能力受损的不孕妇女(已婚和单身)目前有不孕保险法的州可以覆盖51%的生育力损害总数。

美国不仅通过企业主提供的不孕症治疗保险来减轻患者的经济压力，还为不孕症治疗提供一些低息贷款服务，协助生育诊所提供生育融资计划和风险分担计划。其中，友军借款，Future Family、LendingClub等融资机构为试管婴儿、冷冻卵子和捐赠服务提供一些财政支持，最低利息不到4%，最高贷款25万美元；JFLA为犹太人提供免费贷款，最高贷款2万美元，专注于缓解与试管婴儿相关的持续增长成本。

生育诊所还提供相关的融资支持计划，如ARC生育诊所，通过成功计划和两个周期为患者提供相应的妊娠套餐 、三周期 计划退还活产后未使用的周期。Fertility 寻求Access IVF 为病人提供退款和折扣的选择，给予100%的折扣、在3次或2次治疗失败时，50%的退款计划将收到100%或50%的退款。

3.2.3英国:医疗保险覆盖IVF治疗，全额报销3个周期。

英国辅助生殖周期逐年增加，人工试管婴儿（IVF）以治疗为主，占90%以上。截至2019年，英国辅助生殖治疗周期近7万，是1991年的近5倍，年均复合增长率为5.2%。IVF周期占90%以上，是目前应用较多的治疗方法。从出生婴儿的情况来看，1991-2019年辅助生殖婴儿数量从1760人增加到2万人，占出生人口的0.2%到2.7%。

英国政府大力加强政策治理体系建设，研究并推出NHS补贴IVF治疗，并逐步放开42岁的年龄要求。

第一阶段
（1978-1989年）

：探索期。

1978年，世界上第一个试管婴儿起源于英国，为不孕患者的治疗开辟了新的途径。由于这一技术设计伦理、道德、安全等问题，英国于1982年成立了沃诺克委员会，分析并回答了争议，并于1984年逐步发布了沃诺克报告，创造了体外受精技术和完善的结构。第二阶段（1990-1998）：标准期。

1990年，英国政府发布了世界上第一项关于人类胚胎受精和胚胎学的控制法，包括允许胚胎治疗、卵子和胚胎储存的研究。1991年，人们授精和胚胎管理处

（HFEA）
根据沃诺克的意见，HFEA 与政府、卫生政府或科研机构不同，主要负责控制人类胚胎研究的生育诊所，是世界上第一个涉及人类胚胎辅助生殖治疗和研究的法律监督部门。在英国，设计配子医疗必须经HFEA许可。1991年，英国出生了1200多名应用IVF技术的婴儿。1993年，英国禁止婴儿不选择。

第三阶段

（1999年-今）

：增长期

。1999年，英国成立了国家卫生与临床优化研究所
（NICE）

，用于临床服务研究，确保我国医疗服务体系

（HNS）有效运行。2000年，NICE逐步制定了NHS妊娠手册，通过分析NHS纳入试管婴儿技术的成本和收入，提出了IVF治疗建议，为不孕妇女提供NHS补贴。2004年，NHS规定IVF周期三次。2013年，NICE升级了妊娠手册，建议40-42岁的女性从未接受过IVF治疗，一次性完成IVF周期。实施措施在于各地区的情况。

从优惠政策来看，NHS最多可以全额报销辅助生殖治疗三个周期，但在英国的私人医疗保健机构无法获得补贴。只有自付积极治疗，价格不受HFEA监管。因此，同样的治疗可能是每个诊所的2-3倍。

从年龄上看，年轻人补贴份额略有下降，导致近年来英国整体补贴水平下降，2009-2019年补贴比例从39%下降到35%。2019年35岁以下、35-37、38-39、40-42、43-44、45-50年龄组接受NHS资助的IVF周期占48%、40%、37、12%、2%、2%，年龄越大，补贴比例越低；2009-2019年各年龄段补贴比例分别为-3.0、-5.5、-5.7、3.9、2.0、-0.3％，40岁以下人群补贴比例略有下降。从类型上看，英国各地支持异常的比例最高，英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰NHS支持IVF周期的比例分别为36%、61%、44%、46%高于多种类型，其中北爱尔兰只对异给予支持，单身人士不在支持范围内。从类型上看，英国各地支持异常的比例最高，英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰NHS支持IVF周期的比例分别为36%、61%、44%、46%高于多种类型，其中北爱尔兰只对异给予支持，单身人士不在支持范围内。在不同地区，英国的补贴差异很大，苏格兰的补贴比例最高。2014-2019年，苏格兰接受NHS的IVF周期比例从58%上升到62%，而威尔士的IVF周期比例从42%下降到39%、北爱尔兰从50%降到34%、英格兰从40%降到32%。其中，苏格兰、威尔士和北爱尔兰的资金补贴标准统一，英格兰的资金补贴标准由当地临床委托小组计算（CCG）明确。本文来源于微信公众号：泽平宏观 （ID：zepinghongguan），作者：任泽平